20 נובמבר 2018,יום שלישי

___
___
___

Twitter icon
Facebook icon
Google+ icon
YouTube icon
 

משגב

במשגב והסביבה

דורון שגיב על כיב קרנית

Share

דורון שגיב על כיב קרנית

מערכת הפורטל
בעיות רפואיות בעיניים הם בין המקרים הנפוצים בעולם הווטרינריה, אם מדובר על דלקות זיהומיות, על פגיעות טראומטיות או על מצבים שונים אחרים. כך היה גם המקרה של בֶּר (כמו דוב באנגלית...), בר, כלב מעורב גדול שחיבתו הגדולה ביותר הייתה לרדוף אחרי חתולים. בר הגיע למרפאה באחד הימים. עוד ממרחק אפשר היה לראות שעינו הימנית סגורה למחצה. כשהתקרב ניתן היה לראות גם מעט הפרשות בזווית העין. בעליו של בר סיפרו ששמו לב לעניין העין כבר אתמול וכנראה זה קרה לאחר טיול ערב בפארק, טיול שכלל כמובן גם מרדף קצר אחר חתול.
החשד המיידי במקרים כאלו הוא פגיעה בקרנית העין, או כפי שאני מכנים זאת – כיב קרנית.
העין של כל היונקים דומה מאוד במבנה שלה. הקרנית היא השכבה החיצונית ביותר של העין, היא שקופה וחלקה. מעין מכסה שמכסה ושומר על העין. אם מסתכלים מהצד ניתן לראות אותה בבירור. מכיוון שהקרנית היא החיצונית ביותר, היא באה במגע עם העולם החיצון וחשופה יותר מכל מבני העין האחרים לפגיעות חיצוניות.
בתמונה ניתן לראות כיב קרנית שטחי בעין של כלב, הכיב נצבע בצביעת פלורסין.
פגיעה מכנית-טראומטית באחת משכבות הקרנית עלולה להוביל לכיב קרנית. השכבה החיצונית ביותר בקרנית מורכבת מתאי אפיתל, שכבה אחת של תאים שצמודים זה לזה. מתחת לתאי האפיתל נמצאת שכבת הסטרומה שמהווה את עיקר עובי הקרנית, ומתחת לה נמצאת שוב שכבה בודדת של תאים שנקראים תאי אנדותל. פגיעה בשכבת תאי האפיתל תיחשב פגיעה שטחית, בשכבת הסטרומה פגיעה בינונית ואם הפגיעה מגיעה עד עומק שכבת האנדותל זוהי פגיעה קשה והעין כולה בסכנה. לעומק של הכיב יש משמעות מבחינת חומרת פגיעתו, מהדרך שבה יאובחן במרפאה, מאופי הטיפול הרפואי שבו ומההחלמה הצפויה.
הסימנים שבדרך כלל נראה בבית יכללו: גירוד של העין, עצימה מלאה או חלקית של העין (שניהם בגלל כאב) והפרשות מהעין.
הווטרינר במרפאה יבצע בדיקת עיניים, לרוב עם מכשיר לבדיקת עיניים שנקרא "אופטלמוסקופ", מכשיר שמאפשר לבחון את העין על חלקיה. לעיתים ניתן לראות את הכיב על גבי הקרנית, הוא יופיע בצורת מכתש קטן, אזור אפור על הקרנית השקופה, ולעיתים בצורת שריטה. השלב הבא הוא צביעה של העין עם צבע הנקרא פלורסין. זהו צבע שנקשר לשכבת הסטרומה (שבדרך כלל אינה חשופה) וכך אם יש צביעה נדע שיש פגיעה. אם הפגיעה היא רק בשכבת האפיתל (כיב שטחי) או עמוקה עד לשכבת האנדותל, לא תהיה צביעה של הפלורסין.
כמו כל פצע אחר בגוף, כיב יכול להיגרם מטראומה חיצונית לעין, בעיקר בקרב כלבים שעיניהם בולטות מלכתחילה, ולכן הן חשופות יותר לפציעות (הגזעים הברכיו צפאלים כמו בולדוג, פאג ואחרים). גופים זרים, כמו קוצים, יכולים לחדור ולעיתים להיכלא מאחורי העפעף השלישי (לכלבים וחתולים עפעף נוסף, לעיתים ניתן לראות אותו כקרום וורוד שמכסה את העין באופן חלקי) ולפגוע בקרנית באופן מתמש. 
גם ריסים שפונים כלפי פנים העין במקום כלפי חוץ, וריסים שצומחים במקומות לא שגרתיים, יכולים לגרום לגירוי מתמיד, גירוי אשר יכול להביא לפציעת הקרנית. גלגול של העפעפיים כלפי פנים (מצב המכונה אנטרופיון), בעיה הידועה במיוחד אצל כלבים מגזע שארפיי וכלבים אחרים עם עודפי עור, מביאה לחיכוך מתמיד של העפעף כנגד הקרנית ופציעתה
גורם נוסף הנו סינדרום העין היבשה, מחלה המתבטאת בחוסר של דמעות וביובש מתמיד של העין. כתוצאה מסינדרום זה, אין סיכוך של הקרנית ואין שטיפה של גופים זרים ממנה, ועל כן יש נטייה מוגברת ליצירת כיבי קרנית.
בקרב חתולים, גם גורמים זיהומיים כמו וירוס ההרפס וחיידקי הקלמידיה והמיקופלסמה, יכולים לפגוע באופן ישיר בקרנית ולגרום לכיבים. בקרב כלבים, גורמים זיהומיים הם בדרך כלל משניים לבעיה ראשונית,כמו אלו שפורטו לעיל.
בשלב הטיפול, מסירים קודם כול במידת האפשר את הגורם לכיב, כמו ריס שפוגע בקרנית או גוף זר שתקוע מאחורי העפעף השלישי. הטיפול  בכיב יהיה לפי חומרתו. בכיבים שטחיים עד בינונים הטיפול יכלול אנטיביוטיקה שנועדה להתמודד עם הזיהומים המשניים, לרוב בצורת טיפות עיניים, תרופות נוגדות כאב ודלקת ובנוסף טיפות סרום. הסרום הינו החלק המיימי בדם והוא מופק ע"י סרכוז דם הכלב (או תורם אחר). הסרום עשיר מאוד בחלבונים המקדמים את החלמת הכיב. במקרים של כיבים קשים יהיה לעיתים צורך בהתערבות כירורגית. אחת האפשרויות היא תפירת  העפעף השלישי לחלק העליון של העין (באופן זמני) כך שיכסה את הכיב ויאפשר החלמה טובה יותר.
חשוב לציין כי כיב קרנית הינו מצב מסוכן שעלול להוביל ללא טיפול מתאים לפגיעה בלתי הפיכה בעין ואף לאיבודה. לכן, בכל חשד לפגיעה בעין התייעצו עם הווטרינר המטפל שלכם בהקדם.
ובחזרה לבר, שאכן סבל מכיב קרנית. הכיב אצל בר היה בינוני בעומקו (כלומר אפיתל וסטרומה) וככל הנראה נגרם מענף שנכנס לעין תוך כדי המרדף אחר החתול בשיחים. בר קיבל טיפול בטיפות עיניים אנטיביוטיות, טיפות סרום לעיניים וכדורים נוגדי כאב ודלקת. בנוסף, ביומיים הראשונים זכה בר להתהלך עם קולר אליזבטני ("קולר הבושה" – כפי שכונה באחד מהסרטים) שימנע ממנו פגיעה נוספת בעין בתקופת ההחלמה הראשונה.
קטגוריה: 

הוסף תגובה

randomness